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临床医疗

多科联合“化险为夷”,高龄老人“重获新生”


更新时间:2014-8-3 8:25:42
众所周知,多脏器功能衰竭死亡率很高,常超过50%,而对于一个年龄九十岁高龄的人来说,风险就更大,如果在此基础上却必须用手术才能解决病痛,这个手术的风险就不言而喻了,有冠心病、糖尿病、肺心病、肝肾功能不全等基础,单单是麻醉关就很难通过,怎么办?,随着苏北医院胆胰中心水平逐渐提升,越来越多高龄患者胆石症(包括胆总管结石、胆管狭窄、胆管炎)的问题得到了解决,很多病人在仅仅用镇痛的情况下就能够快速完成手术,是否能够通过这种方法来解决呢?而如果我告诉你,该患者同时合并老年痴呆,不能配合内镜下手术,必须要麻醉下才能进行,是不是该觉得治愈的希望太渺茫了?近日苏北医院,胆胰中心邓登豪主任联合麻醉科、内镜中心本着尊重生命、一切从病人角度着想的原则,成功进行了一例合并多器官功能衰竭、多种基础病的高龄患者的内镜下ERCP取石术,让患者转危为安、化险为夷。标志着苏北医院消化内镜ERCP技术达到新的高度。 患者扬州市江都区人,男性,90岁,既往有“冠心病、糖尿病、肺心病病史”,有“中风”病史,留有痴呆、不爱言语,肢体不利后遗症。因突发高热、黄疸入院,通过急诊相关检查,诊断为急性化脓性胆管炎、胆总管结石、急性肝肾功能不全、梗阻性黄疸、冠心病,患者高龄且伴有多器官功能损害,化脓性胆管炎症状十分严重,为了挽救病人的生命,必须解决胆道结石梗阻,当天中午邓登豪主任和内镜室各位医生护士放弃中午休息,联合麻醉科和内镜中心等多科会诊,并反复商讨治疗方案,充分与患者家属沟通,邓登豪主任凭借数千例ERCP的手术经验,决定为患者行ERCP术,而患者因老年痴呆不能配合内镜下治疗,必须要行麻醉,而行手术麻醉风险极高,麻醉科对此患者极为重视,由麻醉科高巨主任亲自指导米智华医生进行麻醉;内镜中心凡兰桂护士长整合内镜中心各种资源,由最有经验的鲁邦巧主管护师配合,并制定了多项抢救措施和应急预案,准备了充分的医疗器械和各种药品,确保手术护理配合顺畅、人员到位、抢救及时。手术完成时间越短,患者的风险就越小,但事与愿违,术中发现患者十二指肠乳头(胆管与肠道的接口)位于一个巨大的十二指肠憩室内,改变了原先的解剖结构,属于ERCP中困难类型,面对一个又一个困难,邓登豪主任临危不乱,采取精确插管、柱状气囊扩张术等多项技术,最终成功取出胆管所有结石,整个手术过程用时仅15分钟。术中患者各项生命体征平稳,麻醉效果良好。术后第二天,患者生命体征平稳,腹痛好转,一周后痊愈出院。 据了解,为如此高龄伴多器官功能损害的病人行ERCP术,由于其难度大、风险高,国内外也不多见。这次我院成功完成了该项手术,标志着胆胰中心、内镜中心资源整合、技术融合达到新高度,也标志着我院内镜(ERCP)诊治技术达到新水平。
 
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