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※介入技术(肝癌介入化疗、肝癌射频消融术、TIPS、经皮经肝胆管引流术、肝囊肿、脓肿穿刺引流、肝活检)


更新时间:2014-8-12 19:35:36

                                      经皮经导管肝动脉栓塞化疗
    经皮经导管肝动脉栓塞化疗术(transar—terial chemoembolization,TACE)是指经动脉穿刺插管超选择至肿瘤供血动脉注入碘油化疗乳剂或并用颗粒栓塞剂进行栓塞治疗的技术。治疗原理是基于原发性肝癌的血液供应90%~95%来自肝动脉。栓塞肿瘤供血动脉以后可使肿瘤缺血、坏死、缩小,并使局部药物浓度较全身化疗高达数十倍;而对正常肝组织则影响不大。由于简单易行、疗效确切,已成为不能手术切除肝癌的标准化治疗方案。
【适应证】
    (1)不能手术切除的原发性或转移性肝癌。
    (2)癌肿过大,栓塞化疗使癌肿缩小为行二期手术。
    (3)肝癌未能手术完全切除者或有残留病灶者。
    (4)肝癌术后复发不宜再手术者。
    (5)肝癌破裂出血的治疗。
    (6)控制肝癌疼痛。
    (7)肝移植等待(即所谓“桥梁治疗”)。
    (8)增强根治效果的预防性治疗。
    (9)无外科手术条件或不愿外科手术小肝癌病人。
    有资料显示,肝癌分期为早中期、巨块结节、Child—Pugh A、B级、最大瘤体直径<8cm,以及食管胃底静脉曲张在C级以下为TACE的最佳适应症。
                
                                    经颈静脉肝内门体分流术
     经颈静脉肝内门体支架分流术(transjular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)是一种采用放射介入技术,经肝实质在肝内建立门-体分流道,将门静脉系统的血液分流道体循环,从而降低门静脉压力的非外科手术。TIPSS开展的早期仅限于晚期肝硬化伴食管静脉曲张大出血病人,随着技术的发展,TIPSS显示出十分显著的近期疗效,适应证范围逐步扩展,甚至有学者提出将TIPSS作为治疗门静脉高压症的首选方法。
【适应证】
 (1)食管胃底静脉曲张破裂大出血,经保守治疗效果不佳。
 (2)中重度食管静脉曲张,随时有破裂出血危险。
 (3)外科分流术后再发出血。
 (4)门静脉高压所引起的顽固性腹水。
 (5)布—加综合征继发肝硬化门静脉高压症,尤其是出现消化道出血或难治性腹水。
 (6)肝肾综合征。
 (7)肝移植术前等待期。
 
                                  经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术
    经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVE)是经皮肤、肝脏穿刺至肝内门静脉分支,选择性地进行胃冠状静脉(胃左静脉)、胃短静脉插管,用栓塞材料封闭血管,达到治疗与预防食管静脉曲张出血的一种介入性治疗,亦是控制食管胃底静脉曲张大出血的一种有效的非手术止血方法。
【适应症】
(1) 确诊为食管静脉曲张破裂出血。
(2) 门静脉高压症有逆肝血流和食管胃底静脉曲张。
(3) 既往有出血史,经血管造影或内镜检查有再出血的危险。
(4) 门脉高压食管静脉曲张破裂出血、经血管加压素或垂体后叶素治疗、三腔气囊压迫等常规内科治疗失败。
(5) 手术后或内镜硬化剂注射止血治疗后再出血。
(6) 不能耐受手术治疗的出血患者。
                              经皮经肝胆管引流术
    经皮经肝胆管引流术(PTCD)是在经皮经肝胆管造影(PTC)的基础上发展起来的一项介入技术。具有创伤小、见效快、术后病死率低的特点,特别是在复杂的多发胆管梗阻的治疗中往往是唯一的治疗手段。
【适应证】
(1) 手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。
(2) 原发性胆系恶性肿瘤,以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。
(3) 中、晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。
(4) 肝门区转移性肿瘤,肿大淋巴结压迫胆总管。
(5) 各种因素致使进行外科手术危险性大,如年老体弱,心、肺功能差,或者手术部位解剖结构复杂,技术上有难度等。
(6) 外科手术前暂时性引流以改善全身情况,为手术做准备。
(7) 病人不能耐受ERCP者。

 
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