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※超声内镜技术(内镜下胰腺穿刺、纵膈穿刺、后腹膜穿刺、腹膜后神经节阻滞术、胰腺假性囊肿引流术)


更新时间:2014-8-12 19:40:43
    超声内镜(EUS)是将微型高频超声探头安置在内镜顶端,当内镜插入消化管腔后,一边通过内镜直接观察腔内粘膜表面的形态结构和病变图象,一边行实时超声扫描,以获得消化管壁层次结构,病变起源和肿瘤浸润范围以及周围邻近脏器组织结构和病变图像,是内镜和超声技术的有机结合,为消化道疾病诊断开通了新的途经。是消化学科的前沿高端技术。
   目前超声内镜发展迅猛,应用领域逐步拓宽,应用细针穿刺抽吸活检术(EUS-FNA)也明显提高了病变的确诊率。如超声内镜引导下的细针针吸活检已应用到肺癌的分期、纵隔肿块与淋巴结以及胃肠道周围肿块的定性。同时,超声内镜也开始用于治疗,超声内镜引导的腹腔神经节阻滞术可用于胰腺癌和慢性胰腺炎患者的顽固性腹痛;超声内镜引导行胰腺囊肿和脓肿引流术也在推广应用中,其引导进行胰腺癌等消化道肿瘤射频消融治疗等新技术也在逐步探索。总之,随着设备的更新、经验的积累和技术的不断完善,超声内镜将有更广阔的应用前景。
(一)诊断性超声内镜适应症:
1. 确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质
超声内镜对食管、胃及十二指肠内隆起性病变的判断和鉴别有着决定性的意义,通过检查可判断患者是何种病变。结合其声像学特征可诊断间质瘤、脂肪瘤、壁内囊肿及十二指肠Brunner腺增生,还有助于鉴别迷走胰腺、息肉与早癌;并可识别静脉瘤,以避免盲目活检导致大出血。
2. 判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性
超声内镜对食管癌、胃癌的术前TN分期明显优于CT及其他检查,有利于医生在术前判断肿瘤的可切除性及合理手术方案的制定;对食管癌放疗和胃恶性淋巴瘤的分期与化疗疗效观察均有极高的准确性。此外,对良恶性溃疡、胃粘膜肥厚性疾病的鉴别与判断也颇有价值。
3. 胰胆系统肿瘤
   超声内镜极大地改善了胰腺的超声图像,提高了胰腺疾病的诊断水平。超声内镜被公认是目前诊断小胰癌(<2cm)最敏感的方法,对胰腺癌分期及可切除性判断也不亚于CT;更是探查、寻找和定位微小胰腺内分泌肿瘤的最佳选择。此外,超声内镜还可用于十二指肠乳头癌的定位、分期;对远端胆总管阻塞,超声内镜有助于手术和内镜介入治疗方式的选择。
4. 慢性胰腺炎
  目前所有的诊断慢性胰腺炎的实验室检查或影像学检查都难以判断早期胰腺炎,尚无诊断慢性胰腺炎的金标准。超声内镜可清晰的显示胰腺的实质结构和胰管的细小改变,如胰腺实质内高回声、腺体呈小叶样结构、囊性变、钙化,胰管扩张、胰管结石等征象。超声内镜是诊断慢性胰腺炎的敏感工具。
5. 十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断
6. 纵隔病变
7. 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果  胃食管静脉曲张、静脉曲张及旁支的形态研究、观察内镜治疗疗效。
(二)介入性超声内镜适应症:
1、EUS-FNA在各样肿瘤的检查:胰腺肿瘤、胃肠壁肿瘤(粘膜下肿瘤、皮革胃)、肝脏转移、肾上腺转移、靠近食管旁的纵膈、肺部转移。
2、EUS-FNA在消化道肿瘤中的淋巴结检查:食管旁、胃旁、胰腺旁、直肠旁。
3、EUS引导下的注射治疗:腹腔神经丛阻滞、在贲门失弛缓症上注射肉毒碱、在胃食管静脉曲张上的硬化治疗。
4、EUS引导下的癌症治疗:植入抗癌细胞、基因治疗细胞、化疗药、免疫调节剂、放疗剂等。
5、EUS引导下的引流:胰腺假性囊肿的引流、慢性胰腺炎胰管引流。
目前我院拥有UM-2000及UM-E1两台超声内镜及配备的最先进的UCT-260纵轴超声穿刺探头。常规开展小探头及大探头环扫、纵轴探头诊断性扫查。并成功开展了多例次超声内镜引导下的内镜下胰腺穿刺、纵膈穿刺、后腹膜穿刺、腹膜后神经节阻滞术、胰腺假性囊肿引流术,积累了丰富的经验,欢迎咨询。

 
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